Isolerad järnbrist
•
Järnbrist och järnbristanemi är globala hälsoproblem
Anemi definieras som hemoglobinnivå lägre än nedre referensgränsen: för icke-gravida kvinnor g/l och för män g/l [1, 2]. Anemi är ett globalt problem med fler än 2 miljarder drabbade, och järnbristanemi föreligger hos cirka 50 procent [1, 3].
Huvudorsakerna till järnbristanemi är undernäring med bristande intag av järn samt blodförluster från digestionskanalen och menstruationer. Järnbrist förekommer även isolerat eller som förstadium till anemi. Det finns stora geografiska skillnader i förekomsten av järnbrist och järnbristanemi. Vid en rad sjukdomar som cancer, kronisk njursjukdom, reumatiska sjukdomar och kronisk inflammatorisk tarmsjukdom är anemi med järnbrist vanligt [4, 5], Fakta 1.
Järnomsättning vid erytrocytproduktion och nedbrytning
En vuxen person har i genomsnitt 2–6 g järn i kroppen, beroende på kroppsvikt. Av det finns 70 procent i erytrocyternas hemoglobin och 10 procent i enzymer och myoglobin, medan cirkulerande järn i plasma bara utgör 1 promille (3–4 mg). Järn bundet till ferritin i hepatocyter och makrofager (järndepåerna) utgör 20 procent av människans totala järninnehåll [4].
Järnuppt
•
Provtagning
Okomplicerad järnbrist diagnostiseras genom:
Hb samt MCV
Storleken vid en massiv mängd erytrocyter mäts inom en flödescytometer och resultatet presenteras inom en kurva/histogram där MCV räknas fram.Retikulocyter
Skall ingå inom all anemiutredning! Låga nära mikrocytär anemi orsakad från järnbrist, normala eller ökade vid mikrocytos orsakad från talassemia minor.Järninnehåll i retikulocyter (Ret-MCH)
Kan bestämmas och detta är en tidigt mått på funktionell järnbrist (se nedan)
S-Fe samt TIBC (total iron binding capacity = transferrin)
Vid järnbrist existerar S-Fe lågt och TIBC högt.Transferrinmättnad
(=S-Fe/S-TIBC x ). ständigt lågt nära järnbristanemi (< 15 %). Obs! för att TIBC skall vara normalt eller högt!S-ferritin
Speglar kroppens järndepåer samt ett lågt värde bevisar järnbrist.Löslig transferrinreceptor inom serum (S-sTfR)
Ökar vid järnbrist men även vid ökad erytropoes (hemolys, sfärocytos, polycytemi, talassemi). S-sTfR skall därför alltid relateras till B-retikulocyter. Lågt S-sTfR ses nära njursvikt.
Järnbrist vid samtidig inflammation
Vanligt inom sjukvården.
Retikulocyter låga.
S-Fe och S-TIBC
Sjunker båda nära sekundär
•
Anemi vanligt bland idrottare
Världshälsoorganisationen (WHO) definierar anemi som ett hemoglobinvärde (Hb) under g/liter hos icke-gravida kvinnor och under g/liter hos män. I västvärlden har 2–5 procent av befolkningen anemi, och 10–30 procent av den kvinnliga befolkningen uppskattas ha järnbrist medan prevalensen är klart lägre bland män. Hb hos friska vuxna personer är ganska konstant genom livet; dock sjunker medel-Hb något hos män över 70 års ålder. Prevalensen av individuell anemi, det vill säga ett Hb lägre än patientens eget friska värde, är svår att beräkna men kan ha betydelse för individuell behandling och utredning. En person med järnbrist och ett till synes normalt Hb (inom referensvärdet) kan faktiskt ha anemi, vilket kan bekräftas via en ökning av Hb-värdet > 10 enheter efter järnsubstitution.
Precis som hos icke-idrottare är den absolut vanligaste orsaken till anemi järnbrist, orsakad av en obalans mellan intag och förluster av järn (framför allt menstruationer). Utöver detta kan idrottare drabbas av anemi till följd av träningsutlösta inflammatoriska reaktioner [1], ökat järnbehov vid exempelvis höghöjdsträning [2], kostrestriktioner och användning av ant